工伤伤残鉴定申请书
　　劳动能力鉴定委员会：
　　本人是×××××× (用工单位)的员工，身份证号码：×××××××××× 。于×××× 年×××× 月×××× 日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
　　申请人(签名)：
　　××××年 ××月×× 日
　　单位意见：××××××××××××
　　单位盖章
　　年 月 日